Підвищений тестостерон у жінки може бути випадковою лабораторною знахідкою або супроводжуватися помітними змінами менструального циклу, шкіри, волосся, ваги та репродуктивної функції. Важливо розуміти, що один підвищений показник тестостерону ще не означає конкретного діагнозу. Причину потрібно шукати разом із лікарем, враховуючи симптоми, менструальний цикл, інші гормони та результати додаткових обстежень.

Однією з найпоширеніших причин надлишку андрогенів у жінок є синдром полікістозних яєчників (СПКЯ). Проте існують й інші причини: порушення роботи наднирників, прийом деяких препаратів або анаболічних стероїдів, рідкісні гормонально активні пухлини та окремі ендокринні захворювання.

Тому підвищений тестостерон у жінки потребує не самостійного лікування, а правильної оцінки всього гормонального профілю та стану здоров’я.

Що означає підвищений тестостерон у жінки?

Тестостерон часто називають «чоловічим гормоном», однак він є і в жіночому організмі. Невелика кількість тестостерону виробляється яєчниками та наднирниками, а частина андрогенів утворюється внаслідок перетворення інших гормонів у тканинах.

У нормі тестостерон бере участь у регуляції:

• статевого потягу;
• м’язової маси;
• кісткової тканини;
• енергетичного обміну;
• роботи волосяних фолікулів і сальних залоз;
• репродуктивної функції.

Проблема виникає тоді, коли рівень андрогенів стає надмірним або тканини надто чутливі до їхньої дії.

Гіперандрогенія може бути біохімічною, коли зміни виявляються в аналізах крові, або клінічною, коли присутні симптоми надлишку андрогенів — наприклад, гірсутизм, акне чи порідіння волосся за жіночим типом.

Які симптоми може викликати підвищений тестостерон у жінки?

Прояви можуть відрізнятися залежно від причини та ступеня гормональних змін.

Найчастіше жінка звертає увагу на зміни шкіри, волосся або менструального циклу.

Посилений ріст волосся

Один із найбільш характерних проявів — гірсутизм, тобто поява жорсткого темного волосся у зонах, де його зазвичай небагато у жінок.

Це може бути:

• над верхньою губою;
• на підборідді;
• на грудях;
• на животі;
• на спині;
• на внутрішній поверхні стегон.

Гірсутизм не завжди означає високий рівень тестостерону. Значення має також чутливість волосяних фолікулів до андрогенів.

Акне та жирність шкіри

Надлишок андрогенів може стимулювати активність сальних залоз. У результаті можуть з’являтися:

• жирний блиск шкіри;
• висипання;
• запальні прищі;
• акне в області підборіддя та нижньої третини обличчя;
• загострення акне перед менструацією.

Детальніше про зв’язок гормонів зі станом шкіри можна прочитати у статті «Гормони і шкіра: коли прищі сигналізують про ендокринні проблеми».

Випадіння волосся на голові

У деяких жінок надлишок андрогенів може бути пов’язаний з порідінням волосся у фронтально-тім’яній зоні.

Водночас випадіння волосся має багато інших причин. Серед них — дефіцит заліза, порушення функції щитоподібної залози, стрес, післяпологові зміни, деякі захворювання та медикаменти.

Тому лише за фактом випадіння волосся не можна зробити висновок про підвищений тестостерон.

Підвищений тестостерон у жінки та порушення менструального циклу

Гормональний дисбаланс може супроводжуватися змінами овуляції та менструального циклу.

Можливі:

• нерегулярні менструації;
• надто довгі цикли;
• рідкі менструації;
• відсутність менструацій;
• труднощі із зачаттям.

Саме поєднання порушень циклу з ознаками надлишку андрогенів часто змушує лікаря перевіряти жінку на СПКЯ.

Водночас нерегулярний цикл не є синонімом СПКЯ. Причинами можуть бути також зміни маси тіла, стрес, захворювання щитоподібної залози, підвищений пролактин, перименопауза та інші стани.

Підвищений тестостерон у жінки та синдром полікістозних яєчників

СПКЯ є однією з найпоширеніших причин стійкої гіперандрогенії у жінок репродуктивного віку. Для синдрому характерне поєднання різних проявів, серед яких можуть бути надлишок андрогенів, порушення овуляції та характерні зміни яєчників.

При СПКЯ підвищення андрогенів може бути пов’язане не тільки з роботою яєчників. Інсулінорезистентність та підвищений рівень інсуліну також можуть сприяти збільшенню продукції андрогенів та зниженню рівня SHBG — білка, який зв’язує статеві гормони.

Саме тому у деяких жінок із СПКЯ може збільшуватися частка вільного тестостерону.

Детальніше про ендокринні причини порушень обміну можна прочитати у матеріалі «Ендокринні причини ожиріння».

Важливо: наявність СПКЯ не визначається лише за одним аналізом тестостерону або лише за УЗД яєчників.

Чи завжди високий тестостерон означає СПКЯ?

Ні.

Це одна з найпоширеніших помилок.

Якщо аналіз показав підвищений тестостерон, лікар повинен розглянути різні можливі причини.

Серед них:

• СПКЯ;
• надлишкова продукція андрогенів наднирниками;
• некласична вроджена гіперплазія наднирників;
• прийом андрогенів або анаболічних стероїдів;
• деякі медикаменти;
• порушення функції щитоподібної залози або інші ендокринні стани;
• рідкісні пухлини яєчників або наднирників.

Американський коледж акушерів і гінекологів зазначає, що при гіперандрогенії диференційна діагностика може включати СПКЯ, некласичну вроджену гіперплазію наднирників та, рідше, андроген-продукуючі пухлини й інші ендокринні порушення.

Підвищений тестостерон у жінки через наднирники

Не всі андрогени утворюються в яєчниках.

Наднирники також виробляють гормони-попередники андрогенів, зокрема DHEA-S.

Якщо лікар підозрює наднирникове походження гіперандрогенії, він може призначити додаткове визначення DHEA-S та інші дослідження.

Особливої уваги потребують випадки, коли симптоми з’являються дуже швидко або швидко прогресують.

Наприклад, раптове:

• посилення росту волосся;
• виражене акне;
• випадіння волосся;
• огрубіння голосу;
• збільшення клітора;
• помітне збільшення м’язової маси без пояснення.

також потребує медичної оцінки.

Швидке прогресування симптомів вірилізації є одним із факторів, які можуть змусити лікаря шукати рідкісні причини надлишку андрогенів.

Які аналізи здати, якщо підвищений тестостерон у жінки?

Не існує одного універсального набору аналізів для всіх жінок.

Обстеження залежить від симптомів, віку, менструального циклу, попередніх результатів та того, наскільки виражене підвищення.

Лікар може призначити:

Загальний тестостерон

Це один із базових показників для оцінки андрогенного статусу.

Важливо звертати увагу не лише на цифру, а й на референтний діапазон конкретної лабораторії та метод визначення.

Вільний тестостерон

Вільна фракція є біологічно активною, тому в окремих ситуаціях її оцінка може бути корисною.

2023 International Evidence-based Guideline for PCOS рекомендує оцінювати біохімічну гіперандрогенію за допомогою загального та вільного тестостерону або відповідного показника вільного тестостерону, використовуючи якісні методи лабораторного визначення.

SHBG

SHBG — глобулін, що зв’язує статеві гормони.

Його рівень впливає на частку тестостерону, яка залишається вільною.

Саме тому однаковий загальний тестостерон у двох жінок не обов’язково означає однакову кількість біологічно доступного гормону.

DHEA-S

Цей показник допомагає оцінити можливий внесок наднирників у надлишок андрогенів.

Андростендіон

У певних клінічних ситуаціях лікар може додатково призначити визначення андростендіону.

17-ОН-прогестерон

Дослідження може бути потрібне для виключення некласичної вродженої гіперплазії наднирників.

Endocrine Society рекомендує при гіперандрогенії проводити відповідний скринінг на некласичну вроджену гіперплазію наднирників за допомогою ранкового 17-гідроксипрогестерону.

Інші гормони та метаболічні показники

Залежно від симптомів лікар може рекомендувати:

• ТТГ;
• пролактин;
• ЛГ;
• ФСГ;
• глюкозу;
• HbA1c;
• ліпідограму;
• інші показники за показаннями.

Не потрібно здавати десятки гормонів самостійно. Надмірна кількість аналізів без клінічної потреби може створити більше питань, ніж відповідей.

Чи потрібно робити УЗД яєчників?

УЗД органів малого таза може бути частиною обстеження, але його результат не можна розглядати окремо від клінічної картини та лабораторних показників.

Наприклад, наявність великої кількості фолікулів на УЗД сама по собі не означає, що у жінки є СПКЯ.

Саме тому діагностика повинна бути комплексною.

Якщо Ви одночасно маєте нерегулярний цикл, акне, посилений ріст волосся або проблеми із зачаттям, лікар може визначити, які гормональні та інструментальні дослідження доцільні саме у Вашій ситуації.

Чи потрібно перевіряти інсулін і цукор?

У деяких жінок із гіперандрогенією, особливо при підозрі на СПКЯ, важливо оцінити метаболічні фактори.

СПКЯ може поєднуватися з інсулінорезистентністю, порушенням толерантності до глюкози та підвищеним ризиком метаболічних порушень.

Залежно від ситуації лікар може рекомендувати:

• глюкозу крові;
• HbA1c;
• пероральний глюкозотолерантний тест;
• ліпідограму;
• оцінку артеріального тиску;
• оцінку маси тіла та окружності талії.

При цьому сама наявність надлишкової ваги не є обов’язковою для СПКЯ. Жінка з нормальною масою тіла також може мати цей синдром.

Підвищений тестостерон у жінки після 40 років

Після 40 років гормональна ситуація поступово змінюється. У цей період можуть з’являтися порушення менструального циклу, зміни овуляції та інші прояви перименопаузи.

Але новий або виражений надлишок андрогенів не варто автоматично пояснювати віком.

Якщо після 40 років з’явилися:

• новий ріст волосся на обличчі;
• швидке посилення акне;
• порідіння волосся;
• порушення циклу;
• різкі зміни ваги;
• інші ознаки гормональних змін,

доцільно звернутися до лікаря.

У статті «Жіноче здоров’я після 40: які обстеження важливі» ми детальніше розповідаємо про обстеження та профілактику в цьому віці.

Також корисною буде стаття «Роль щитоподібної залози у здоров’ї жінки після 40 років», адже порушення роботи щитоподібної залози можуть впливати на менструальний цикл, вагу та загальне самопочуття.

Як лікують підвищений тестостерон у жінки?

Лікування залежить не від самої цифри тестостерону, а від причини його підвищення та симптомів.

Тому універсальної таблетки від високого тестостерону не існує.

Якщо причина — СПКЯ

Тактика може включати корекцію способу життя, роботу з метаболічними факторами та медикаментозну терапію залежно від основної проблеми.

Якщо жінку турбують нерегулярні менструації, акне або гірсутизм, лікар може підібрати відповідне лікування.

Якщо турбує надмірне волосся

Залежно від ситуації можуть використовуватися:

• косметичні методи видалення волосся;
• лазерна епіляція;
• медикаментозні методи;
• гормональна терапія;
• антиандрогенні препарати.

Вибір залежить від причини гіперандрогенії, віку, планів щодо вагітності та наявності супутніх захворювань.

Endocrine Society зазначає, що лікування гірсутизму може бути комплексним і включати косметичні методи та медикаментозне зниження андрогенної дії.

Якщо причина — порушення роботи наднирників

У такому випадку лікування спрямоване на основне ендокринне порушення.

Якщо виявлено гормонально активне утворення

Це вже окрема ситуація, яка потребує спеціалізованого обстеження та лікування.

Саме тому при значному або швидкому підвищенні андрогенів не варто обмежуватися призначенням препаратів «для нормалізації гормонів» без встановлення причини.

Чи можна самостійно знизити тестостерон?

Самостійно приймати гормональні препарати, антиандрогени або інші засоби для зниження тестостерону не варто.

Навіть якщо в аналізі показник вищий за референтний, необхідно спочатку з’ясувати:

• наскільки він підвищений;
• чи правильно проведено дослідження;
• чи є симптоми;
• який рівень SHBG;
• чи підвищені інші андрогени;
• чи є порушення циклу;
• чи є ознаки СПКЯ;
• чи немає іншої ендокринної причини.

Важливо також повідомити лікаря про всі препарати та добавки, які Ви приймаєте.

Коли підвищений тестостерон потребує особливої уваги?

Не кожне невелике відхилення означає серйозне захворювання.

Однак швидка поява або прогресування ознак вірилізації потребує більш швидкого обстеження.

Особливо важливо звернутися до лікаря, якщо разом із підвищеним тестостероном з’явилися:

• швидке посилення гірсутизму;
• різке випадіння волосся;
• огрубіння голосу;
• збільшення клітора;
• швидке наростання м’язової маси;
• виражені порушення менструального циклу;
• інші раптові зміни, яких раніше не було.

ACOG зазначає, що швидкий розвиток вірилізації є більш тривожним симптомом і може потребувати пошуку андроген-продукуючого утворення.

Підвищений тестостерон у жінки та вагітність

Надлишок андрогенів може бути пов’язаний із порушеннями овуляції, тому у деяких жінок це може ускладнювати зачаття.

Найчастіше в такій ситуації лікар оцінює не лише тестостерон, а й:

• регулярність циклу;
• овуляцію;
• функцію яєчників;
• стан щитоподібної залози;
• рівень пролактину;
• метаболічні показники;
• інші фактори жіночого та чоловічого репродуктивного здоров’я.

Якщо вагітність планується, важливо повідомити про це лікаря ще до початку гормонального лікування, оскільки деякі препарати, які використовують для контролю андрогенних симптомів, не підходять під час вагітності.

Про необхідні обстеження перед зачаттям можна прочитати у статті «Планування вагітності: які обстеження пройти до зачаття».

Чи потрібно повторювати аналіз на тестостерон?

Іноді — так.

Якщо результат несподівано відрізняється від клінічної картини або є сумніви щодо якості визначення, лікар може рекомендувати повторне дослідження.

Особливо важливо враховувати метод лабораторного визначення, оскільки концентрація тестостерону у жінок відносно низька і точність методу має значення.

Міжнародні рекомендації щодо СПКЯ наголошують на використанні якісних методів вимірювання андрогенів, оскільки точність визначення тестостерону є важливою частиною діагностики.

Тому не варто порівнювати результати різних лабораторій лише за цифрою, не враховуючи одиниці вимірювання, референтні межі та методику.

До якого лікаря звертатися, якщо підвищений тестостерон?

Залежно від симптомів та результатів аналізів жінці може бути рекомендована консультація:

• гінеколога;
• гінеколога-ендокринолога;
• ендокринолога;
• дерматолога — якщо основною проблемою є акне або випадіння волосся.

Найважливіше — не лікувати окремий аналіз, а встановити причину гормонального порушення.

У Клініці Печерських можна пройти консультацію, необхідний огляд та за показаннями підібрати подальший план обстеження.

Також на сайті клініки є матеріал «Аналіз крові на гормони: коли потрібно перевірити гормональний фон?», де розглянуті основні ситуації, коли лікар може рекомендувати гормональні дослідження.

Висновок

Підвищений тестостерон у жінки — це не самостійний діагноз, а лабораторна або клінічна ознака, яка потребує правильної оцінки.

Найчастішою причиною стійкої гіперандрогенії є СПКЯ, але необхідно враховувати також порушення роботи наднирників, медикаменти та інші, рідкісні причини.

Якщо разом із підвищеним тестостероном з’явилися нерегулярні менструації, посилений ріст волосся, акне, випадіння волосся або труднощі із зачаттям, варто звернутися до лікаря.

Особливої уваги потребує швидке прогресування симптомів або поява ознак вірилізації. У такій ситуації важливо не відкладати обстеження.

Головне правило — не намагатися самостійно знижувати тестостерон, а спочатку визначити причину його підвищення та підібрати лікування відповідно до конкретної ситуації.