Фосфор — важливий мінерал, необхідний організму для нормальної роботи клітин, м’язів, нервової системи та формування кісткової тканини. Більша частина фосфору в організмі міститься саме в кістках і зубах.

У здорової людини рівень фосфору в крові значною мірою регулюється нирками. Вони виводять його надлишок із сечею та допомагають підтримувати правильний баланс мінералів.

При зниженні функції нирок ця здатність може погіршуватися. У результаті фосфор поступово накопичується в крові. Особливо актуальним це стає при хронічній хворобі нирок на пізніх стадіях, коли швидкість клубочкової фільтрації суттєво знижена.

Саме тому харчування при захворюваннях нирок іноді потребує контролю кількості та джерел фосфору.

Чому фосфор важливий для організму

Фосфор бере участь у багатьох процесах:

• формуванні та підтриманні міцності кісток і зубів;
• виробленні та використанні енергії клітинами;
• роботі м’язів;
• передачі нервових імпульсів;
• формуванні клітинних мембран;
• роботі генетичного матеріалу клітин.

Тому повністю виключати фосфор із раціону не потрібно. Мета дієтичних обмежень при захворюваннях нирок — не позбавити організм цього мінералу, а уникнути його надмірного накопичення.

Що відбувається з фосфором при зниженні функції нирок

Коли нирки працюють нормально, надлишок фосфору виводиться переважно через сечу.

При хронічній хворобі нирок здатність організму підтримувати мінеральний баланс поступово змінюється. Рівень фосфору може підвищуватися, особливо на більш виражених стадіях захворювання.

Організм намагається компенсувати це за допомогою гормональних механізмів. Зокрема, змінюється рівень паратгормону та фактора росту фібробластів 23 (FGF23), які беруть участь у регуляції фосфорно-кальцієвого обміну.

Тривалі порушення цього балансу можуть впливати на кісткову тканину та судини.

Саме тому при хронічній хворобі нирок лікар може контролювати не тільки креатинін і швидкість клубочкової фільтрації, а й рівень фосфору, кальцію та паратгормону.

Які продукти містять багато фосфору

Фосфор присутній у великій кількості продуктів, тому повністю виключити його практично неможливо та й не потрібно.

До продуктів, які можуть містити значну кількість фосфору, належать:

• молоко та молочні продукти;
• сир;
• м’ясо;
• птиця;
• риба та морепродукти;
• яйця;
• бобові;
• горіхи та насіння;
• цільнозернові продукти;
• деякі напої та промислово оброблені продукти.

Однак важлива не лише загальна кількість фосфору.

Чому важливе джерело фосфору

Організм по-різному засвоює фосфор із різних продуктів.

Фосфор природного походження, який міститься в м’ясі, молочних продуктах, яйцях, бобових та інших продуктах, засвоюється не повністю.

Особливу увагу при захворюваннях нирок приділяють фосфатним добавкам, які використовуються у харчовій промисловості.

Такі добавки можуть міститися у:

• ковбасних виробах;
• плавлених сирах;
• готових м’ясних продуктах;
• деяких напівфабрикатах;
• фастфуді;
• солодких газованих напоях;
• продуктах тривалого зберігання;
• деяких готових соусах та інших промислово оброблених продуктах.

Фосфор із багатьох таких добавок може засвоюватися значно ефективніше.

Тому при необхідності контролю фосфору важливо звертати увагу не тільки на таблиці вмісту фосфору, а й на склад продуктів.

Як знайти фосфатні добавки на етикетці

При виборі продуктів варто перевіряти склад.

На етикетці можуть зустрічатися назви або позначення добавок, пов’язаних із фосфатами. Наприклад:

• фосфорна кислота;
• фосфати;
• поліфосфати;
• деякі сполуки з позначеннями E338–E341;
• E343;
• E450–E452.

Це не означає, що кожен продукт із такою добавкою автоматично є небезпечним. Але якщо лікар рекомендував обмежити фосфор, кількість продуктів із фосфатними добавками бажано зменшувати.

Чи потрібно повністю відмовлятися від молочних продуктів

Не обов’язково.

Молочні продукти можуть бути важливим джерелом білка та кальцію, тому їх не варто автоматично виключати з раціону лише через наявність фосфору.

При хронічній хворобі нирок харчування підбирають індивідуально. Значення мають:

• стадія захворювання;
• рівень фосфору в крові;
• рівень кальцію;
• паратгормон;
• швидкість клубочкової фільтрації;
• наявність інших захворювань;
• загальна кількість білка в раціоні;
• лікування, яке отримує пацієнт.

Тому питання молочних продуктів краще вирішувати разом із лікарем або дієтологом, який працює з пацієнтами із захворюваннями нирок.

Чи потрібно відмовлятися від м’яса та риби

Також не завжди.

М’ясо та риба містять фосфор, але водночас є важливими джерелами повноцінного білка.

Надмірне обмеження білкових продуктів без рекомендації лікаря може бути небажаним, особливо якщо людина має ризик недостатнього харчування або втрати м’язової маси.

Тому при хронічній хворобі нирок важливо не просто запитувати: «Скільки фосфору містить продукт?», а оцінювати весь раціон.

Які продукти можуть бути зручнішими при необхідності контролю фосфору

Раціон залежить від конкретного пацієнта, але зазвичай перевагу можна надавати менш обробленим продуктам.

Наприклад:

• свіжим овочам;
• більшості свіжих фруктів;
• рису;
• деяким крупам;
• свіжому м’ясу та рибі без фосфатних добавок;
• домашньо приготовленим стравам;
• продуктам із коротким і зрозумілим складом.

При цьому не існує універсального списку «дозволених» та «заборонених» продуктів для всіх пацієнтів із хворобами нирок.

Фосфор і кальцій: важливий баланс

Фосфор не можна розглядати окремо від кальцію.

При хронічній хворобі нирок порушення мінерального обміну може призводити до змін рівнів кальцію, фосфору та паратгормону.

Тривалі порушення можуть негативно впливати на кістки. Крім того, зміни фосфорно-кальцієвого обміну пов’язані з кальцифікацією судин у пацієнтів із хронічною хворобою нирок.

Саме тому лікар оцінює не один показник, а всю систему мінерального обміну.

Чи всім пацієнтам із хворими нирками потрібно обмежувати фосфор

Ні.

Це важливий момент.

Сам факт наявності захворювання нирок не означає автоматично, що людині потрібно суворо обмежувати фосфор.

На ранніх стадіях хронічної хвороби нирок рівень фосфору в крові може залишатися нормальним завдяки компенсаторним механізмам організму.

Необхідність дієтичних обмежень залежить від результатів аналізів, стадії хвороби та загального стану пацієнта.

Самостійне суттєве обмеження продуктів може призвести до незбалансованого харчування.

Які аналізи допомагають контролювати фосфорно-кальцієвий обмін

При хронічній хворобі нирок лікар може призначати:

• креатинін крові;
• розрахунок ШКФ;
• фосфор крові;
• загальний або іонізований кальцій залежно від клінічної ситуації;
• паратгормон;
• лужну фосфатазу;
• вітамін D у відповідних ситуаціях;
• аналізи сечі та визначення альбумінурії.

Конкретний набір досліджень залежить від стадії захворювання та клінічної ситуації.

Чому не варто самостійно призначати собі фосфатзв’язувальні препарати

Якщо зміни фосфору виражені, лікар може призначити спеціальне лікування, зокрема препарати, які зменшують всмоктування фосфору з їжі.

Але такі препарати не слід приймати самостійно.

Їхній вибір залежить від рівня фосфору, кальцію, паратгормону, функції нирок та інших факторів.

Також важливо правильно дотримуватися рекомендацій щодо часу прийому, оскільки деякі препарати повинні прийматися разом із їжею.

Як зробити харчування при захворюваннях нирок більш збалансованим

Якщо Вам рекомендували контролювати фосфор, корисно дотримуватися кількох загальних принципів:

1. Менше ультраоброблених продуктів.
Чим більше продукт оброблений і чим довший його склад, тим вищою може бути ймовірність наявності фосфатних добавок.

2. Читайте склад продуктів.
Особливу увагу варто звертати на слова «фосфат», «поліфосфат» та відповідні харчові добавки.

3. Не виключайте білкові продукти без рекомендації лікаря.
При захворюваннях нирок потреба в білку може бути різною.

4. Не орієнтуйтеся лише на один аналіз.
Важливо оцінювати фосфор разом із показниками функції нирок та іншими параметрами мінерального обміну.

5. Не змінюйте дієту радикально самостійно.
Особливо це стосується людей із хронічною хворобою нирок, діабетом, серцево-судинними захворюваннями або іншими хронічними станами.

6. Контролюйте артеріальний тиск і цукор крові.
Ці фактори мають велике значення для збереження функції нирок.

Коли варто звернутися до нефролога

Консультація нефролога може бути необхідною, якщо:

• у Вас регулярно виявляють зміни в аналізі сечі;
• підвищений креатинін;
• знижена ШКФ;
• виявлений білок або альбумін у сечі;
• є кров у сечі без зрозумілої причини;
• часто виникають інфекції сечової системи;
• є камені в нирках;
• спостерігається стійке підвищення артеріального тиску;
• є цукровий діабет і зміни показників функції нирок;
• виявлений підвищений рівень фосфору або порушення кальцієво-фосфорного обміну.

Фосфор необхідний організму, але при суттєвому зниженні функції нирок його баланс може порушуватися. У такій ситуації важливо не виключати всі продукти з фосфором, а визначити, чи дійсно потрібне його обмеження, які джерела фосфору варто скоротити та як зберегти достатню кількість білка й інших поживних речовин у раціоні.

Правильна тактика залежить від результатів аналізів, стадії захворювання нирок і загального стану людини.