Ревматичні захворювання часто сприймають як проблеми суглобів, м’язів, зв’язок або хребта. Проте деякі системні ревматичні хвороби можуть впливати не лише на опорно-руховий апарат, а й на внутрішні органи. Одними з органів-мішеней можуть бути нирки.

Порушення роботи нирок при ревматичних захворюваннях іноді розвиваються поступово й тривалий час не викликають виражених симптомів. Людина може продовжувати відчувати біль у суглобах, скутість або втому й навіть не підозрювати, що паралельно змінюються показники функції нирок.

Особливо важливо контролювати стан нирок при системних аутоімунних захворюваннях, таких як системний червоний вовчак, системні васкуліти, склеродермія та деякі інші захворювання.

Чому ревматичні захворювання можуть впливати на нирки

Ревматичні захворювання можуть мати системний характер. Це означає, що патологічний процес здатний впливати на різні органи та системи організму.

При деяких аутоімунних захворюваннях імунна система помилково атакує власні тканини. У результаті можуть утворюватися імунні комплекси, які здатні накопичуватися в тканинах, зокрема в структурах нирок.

Нирки мають складну систему фільтрації крові. Основною функціональною одиницею є нефрон, у якому відбувається фільтрація крові та формування сечі.

Якщо запальний або аутоімунний процес пошкоджує ниркові структури, може змінюватися їхня здатність фільтрувати кров.

Саме тому при деяких ревматичних захворюваннях контроль аналізів сечі та крові є важливою частиною спостереження за пацієнтом.

Системний червоний вовчак і нирки

Одним із найбільш відомих прикладів зв’язку ревматичного захворювання з ураженням нирок є системний червоний вовчак.

При вовчаку може розвиватися так званий вовчаковий нефрит — запальне ураження нирок, пов’язане з аутоімунним процесом.

Його прояви можуть бути різними. В окремих випадках зміни виявляють лише за результатами лабораторних досліджень, а в інших можуть з’являтися:

• білок у сечі;
• кров у сечі;
• набряки;
• підвищення артеріального тиску;
• зміни функції нирок;
• підвищення креатиніну.

Важливо розуміти, що відсутність болю в ділянці нирок не виключає їх ураження.

Ревматоїдний артрит і нирки

Ревматоїдний артрит насамперед асоціюється із запаленням суглобів, однак захворювання може мати й позасуглобові прояви.

На стан нирок у людини з ревматоїдним артритом можуть впливати як саме системне захворювання, так і супутні фактори.

Особливу увагу потрібно приділяти пацієнтам, які тривалий час приймають лікарські препарати для контролю болю та запалення.

Деякі знеболювальні та протизапальні препарати, особливо при тривалому або неправильному застосуванні, можуть негативно впливати на функцію нирок.

Тому людям із хронічними ревматичними захворюваннями важливо періодично контролювати не лише активність основної хвороби, а й функцію нирок.

Системні васкуліти та ураження нирок

Васкуліти — це група захворювань, при яких виникає запалення кровоносних судин.

Якщо процес зачіпає судини, що живлять нирки, їхня функція може порушуватися.

При деяких системних васкулітах ураження нирок може прогресувати досить швидко, тому своєчасна діагностика має особливе значення.

На можливе ураження нирок можуть вказувати:

• поява крові в сечі;
• білок у сечі;
• швидке зростання креатиніну;
• підвищення артеріального тиску;
• набряки;
• зменшення кількості сечі.

За таких змін необхідно якомога швидше звернутися до лікаря.

Склеродермія та нирки

Системна склеродермія також може впливати на нирки.

Одним із серйозних ускладнень є так звана ниркова криза при системній склеродермії, яка може супроводжуватися різким підвищенням артеріального тиску та швидким погіршенням функції нирок.

Тому при системній склеродермії регулярний контроль артеріального тиску та лабораторних показників має велике значення.

Особливо важливо не ігнорувати раптове суттєве підвищення тиску, появу сильного головного болю, задишки, набряків або різке погіршення самопочуття.

Чи болять нирки при ревматичних захворюваннях

Це одне з найважливіших питань.

Ураження нирок далеко не завжди викликає характерний біль у попереку.

Ниркова тканина може пошкоджуватися поступово, а людина при цьому не відчуває вираженого болю.

Саме тому орієнтуватися лише на самопочуття недостатньо.

Наприклад, поява білка в сечі або поступове зниження швидкості клубочкової фільтрації може бути виявлена лабораторно ще до появи очевидних симптомів.

Які симптоми можуть вказувати на проблеми з нирками

При ревматичному захворюванні варто звернути увагу на такі зміни:

• поява набряків на ногах;
• набряклість обличчя, особливо вранці;
• зміна кольору сечі;
• кров у сечі;
• піниста сеча;
• зменшення кількості сечі;
• часте нічне сечовипускання;
• підвищення артеріального тиску;
• незрозуміла слабкість;
• нудота;
• погіршення апетиту.

Але важливо пам’ятати: на ранніх етапах ураження нирок симптоми можуть бути відсутні.

Тому лабораторний контроль часто має більше значення, ніж очікування появи симптомів.

Які аналізи потрібно контролювати

При системних ревматичних захворюваннях лікар може рекомендувати періодичний контроль функції нирок.

До основних досліджень належать:

Загальний аналіз сечі

Допомагає виявити:

• білок;
• еритроцити;
• лейкоцити;
• циліндри;
• інші зміни сечового осаду.

Креатинін крові

Креатинін використовується для оцінки функції нирок. Однак один показник креатиніну не завжди дає повну картину.

Швидкість клубочкової фільтрації

ШКФ розраховується на основі лабораторних показників та характеристик пацієнта і дозволяє оцінити, наскільки ефективно нирки фільтрують кров.

Альбумін або білок у сечі

Підвищене виділення альбуміну чи білка із сечею може бути важливою ознакою ураження нирок.

У деяких випадках лікар призначає співвідношення альбумін/креатинін у разовій порції сечі або інші методи кількісної оцінки білка.

Артеріальний тиск

Контроль тиску особливо важливий, оскільки ниркові захворювання можуть спричиняти підвищення тиску, а високий тиск, своєю чергою, може додатково пошкоджувати нирки.

Чому важливо контролювати ліки

Пацієнти з ревматичними захворюваннями нерідко приймають препарати протягом тривалого часу.

Вибір лікування залежить від конкретного діагнозу, активності захворювання, віку, супутніх патологій та інших факторів.

Окремої уваги потребують нестероїдні протизапальні препарати. Вони можуть бути ефективними для зменшення болю та запалення, але в окремих пацієнтів можуть негативно впливати на нирки.

Ризик вищий за наявності вже порушеної функції нирок, зневоднення, серцевої недостатності, деяких інших захворювань або одночасного прийому певних медикаментів.

Тому не варто самостійно збільшувати дозу знеболювальних або приймати їх тривалий час без контролю лікаря.

Чи потрібно обмежувати білок

Це питання часто виникає у пацієнтів із захворюваннями нирок.

Однак універсальної рекомендації «менше білка для всіх» не існує.

Потреба в білку залежить від функції нирок, стадії хронічної хвороби нирок, віку, фізичної активності, харчового статусу та інших факторів.

Надмірне та безконтрольне обмеження білка може бути шкідливим, особливо якщо людина не отримує достатньо поживних речовин.

Тому дієту при поєднанні ревматичного захворювання та порушення функції нирок бажано підбирати індивідуально.

Нирки та високий артеріальний тиск

Ревматичні захворювання можуть впливати на нирки, а нирки, своєю чергою, відіграють важливу роль у регуляції артеріального тиску.

Якщо функція нирок порушується, артеріальний тиск може підвищуватися.

Високий тиск створює додаткове навантаження на судини нирок і може прискорювати прогресування їхнього пошкодження.

Тому пацієнтам із системними ревматичними захворюваннями важливо не лише контролювати біль та запалення, а й регулярно вимірювати артеріальний тиск.

Чи потрібне УЗД нирок

УЗД нирок може бути корисним додатковим методом обстеження.

За його допомогою можна оцінити:

• розміри нирок;
• структуру ниркової тканини;
• наявність кіст;
• розширення чашково-мискової системи;
• деякі ознаки порушення відтоку сечі;
• камені, якщо вони візуалізуються;
• інші структурні зміни.

Однак нормальне УЗД не означає автоматично, що нирки працюють ідеально.

Функцію нирок необхідно оцінювати насамперед за лабораторними показниками та клінічною картиною.

Коли людині з ревматичним захворюванням потрібен нефролог

Звернення до нефролога варто обговорити з лікарем, якщо у пацієнта з ревматичним захворюванням:

• підвищився креатинін;
• знизилася ШКФ;
• виявлено білок в сечі;
• з’явилася кров у сечі;
• виникли набряки;
• значно підвищився артеріальний тиск;
• змінились показники аналізу сечі;
• зменшилася кількість сечі;
• є підозра на системне ураження нирок;
• виникла потреба в тривалому прийомі препаратів, які можуть впливати на функцію нирок.

Особливо важливо не відкладати консультацію, якщо лабораторні показники швидко погіршуються.

Що можна зробити для збереження здоров’я нирок

Пацієнтам із ревматичними захворюваннями важливо не чекати появи виражених симптомів.

Корисними є прості, але регулярні кроки:

• контролювати артеріальний тиск;
• періодично здавати аналізи, рекомендовані лікарем;
• контролювати креатинін і ШКФ;
• перевіряти сечу на білок та інші патологічні зміни;
• не приймати знеболювальні без потреби та лікарського контролю;
• не допускати вираженого зневоднення;
• дотримуватися призначеного лікування основного ревматичного захворювання;
• не змінювати самостійно дози призначених препаратів;
• повідомляти лікаря про всі медикаменти та добавки, які приймаєте.

Нирки можуть довго компенсувати порушення своєї роботи, тому регулярний контроль особливо важливий.

Нирки та ревматичні захворювання потребують комплексного підходу

Ревматичне захворювання — це не завжди лише проблема суглобів. При системних аутоімунних захворюваннях можуть уражатися різні органи, і нирки є однією з важливих систем, за якою необхідно спостерігати.

Особливо важливо пам’ятати, що ураження нирок на ранніх етапах може не викликати болю чи інших очевидних симптомів. Саме тому періодичний аналіз сечі, контроль креатиніну, ШКФ, артеріального тиску та інших показників за рекомендацією лікаря допомагають вчасно помітити зміни.

Якщо у Вас є ревматичне або системне аутоімунне захворювання і в аналізах з’явилися зміни, не варто чекати появи виражених симптомів. Своєчасна оцінка функції нирок дозволяє визначити подальшу тактику спостереження та лікування.