Менструальний цикл — це один із найчутливіших індикаторів здоров’я жінки. Він реагує на найменші зміни в гормональному фоні, роботі імунної системи, рівні стресу, якості сну, харчуванні та загальному фізичному стані організму. Тому не дивно, що Covid-19 і багато інших вірусних інфекцій суттєво впливають на жіночий цикл. Зміни можуть бути тимчасовими, тривалими або навіть проявлятися через кілька місяців після одужання.

Порушення менструацій після вірусів — не рідкість. За даними міжнародних досліджень, до 40–60% жінок після Covid-19 відзначали зміни в циклі: затримки, рясні або навпаки мізерні менструації, зміни тривалості циклу, посилення ПМС, появу болю, зміни овуляції та навіть тимчасову аменорею. Подібні явища спостерігалися і після інших вірусних інфекцій — грипу, аденовірусів, герпесвірусів, парвовірусів та навіть кишкових вірусів.

У цій статті ми розглянемо всі можливі механізми впливу вірусів на жіночий цикл, пояснимо, як саме змінюється ендокринна та репродуктивна система після інфекцій, які порушення є нормальними та тимчасовими, а в яких випадках слід звернутися до лікаря.

1. Чому вірусні інфекції впливають на менструальний цикл

Щоб зрозуміти, чому Covid-19 та інші віруси порушують цикл, потрібно знати, як регулюється репродуктивна система. Роботу яєчників контролює гіпоталамо-гіпофізарна система — складний гормональний «центр управління». Її функціонування дуже залежить від:

• температури тіла,

• сну й циркадних ритмів,

• роботи нервової системи,

• рівня стресу,

• стану імунітету,

• загального енергетичного балансу.

Будь-яка вірусна інфекція — це удар по всіх цих системах одночасно.

1.1. Covid-19 викликає сильну запальну відповідь

Під час Covid-19 організм виділяє велику кількість цитокінів — прозапальних речовин. Вони впливають на рецептори в гіпоталамусі та можуть тимчасово «вимикати» овуляцію.

1.2. Висока температура порушує гормональний фон

Підвищення температури понад 38 °С протягом кількох днів може перешкоджати дозріванню фолікула. Овуляція або зміщується, або не відбувається зовсім.

1.3. Стрес і порушення нервової системи

Covid-19 — це не лише фізичний, а й психоемоційний стрес. Після інфекції підвищується рівень кортизолу, а він прямо блокує вироблення ГнРГ — основного гормону, що запускає овуляцію.

1.4. Порушення роботи щитоподібної залози

У частини пацієнтів Covid-19 викликає тимчасовий тиреоїдит. А ТТГ та тиреоїдні гормони безпосередньо впливають на цикл. Навіть невелике зниження Т3/Т4 може затримувати менструацію.

1.5. Пошкодження судин та згущення крові

Covid-19 та деякі інші віруси порушують мікроциркуляцію. Це може призводити до більш рясних або болючих менструацій.

1.6. Порушення в роботі імунної системи

Імунні клітини беруть участь у дозріванні фолікула та трансформації ендометрія. Збої в імунітеті впливають на цикл не менше, ніж гормони.

2. Які саме зміни циклу можуть виникати після Covid-19

Симптоми можуть з’являтися одразу, через 1–2 цикли або навіть через 3–6 місяців після інфекції.

Найпоширеніші зміни:

2.1. Затримка менструації

Затримка на 5–20 днів — найчастіше явище після Covid-19. Причина — ановуляторний цикл або зміщення овуляції.

2.2. Відсутність овуляції

Інколи місячні приходять вчасно, але овуляції не було — це можна побачити по базальній температурі або тестах на овуляцію. Такий стан тимчасовий і зазвичай минає за 1–3 цикли.

2.3. Мізерні менструації

Після інфекції ендометрій може «не дорости» до потрібної товщини через гормональний збій. Відповідно, менструації стають короткими і дуже слабкими.

2.4. Рясні або тривалі місячні

У частини жінок Covid-19 провокує посилену роботу естрогенів та порушення згортання крові — через це місячні стають довшими або ряснішими.

2.5. Кровотечі між циклами

Причини:

• нестабільний ендометрій після запалення,

• порушення рівня прогестерону,

• зміни згортання крові.

2.6. Зміни тривалості циклу

Цикл може скорочуватися до 22–24 днів або подовжуватися до 35–45 днів.

2.7. Поява або посилення болю під час менструації

Запалення, порушення кровообігу та зміни в ендометрії можуть робити менструації болючішими.

2.8. Посилення ПМС

Дратівливість, набряки, головний біль, безсоння — все це може тимчасово загострюватися після вірусної інфекції.

2.9. Тимчасова аменорея

У важких випадках Covid-19 інколи призводить до відсутності менструації протягом 2–3 місяців. Це пов’язано з глибоким гормональним стресом.

3. Як Covid-19 впливає на цикл у різних вікових групах

3.1. У підлітків

Імунна система ще формується, гормональний фон нестабільний, тому навіть легкий Covid-19 може викликати:

• затримки на 1–2 місяці,

• нерегулярні менструації,

• ановуляторні цикли.

3.2. У жінок 20–40 років

Зміни частіше пов’язані зі стресом та порушенням овуляції. Зазвичай цикл відновлюється за 1–3 місяці.

3.3. У жінок після 40

Covid-19 може пришвидшити початок перименопаузи:

• з’являються затримки,

• підсилюється ПМС,

• можливі затяжні кровотечі.

3.4. Післяменопауза

Будь-які кров’янисті виділення після інфекції — привід негайно обстежитися, бо це ненормальне явище.

4. Інші вірусні інфекції та їх вплив на менструальний цикл

Хоч Covid-19 привернув найбільше уваги, він не єдиний вірус, що впливає на цикл.

4.1. Грип

Викликає:

• зміщення овуляції,

• затримки,

• рясніші менструації через вплив на згортання крові.

4.2. Герпесвіруси (вірус Епштейна-Барр, цитомегаловірус)

Хронічні інфекції можуть довго впливати на цикл:

• нерегулярність,

• слабка овуляція,

• виражена втома та ПМС.

4.3. Аденовіруси

Спричиняють тривале запалення, через що ендометрій стає чутливішим і нестабільним.

4.4. Респіраторні інфекції

Навіть звичайна ГРВІ може порушити цикл, якщо супроводжується температурою і стресом.

4.5. Кишкові віруси

Викликають зневоднення і стрес, що також впливає на гормональну вісь.

5. Чи впливають щеплення на цикл?

Дослідження показали, що після вакцинації можливі:

• затримки на 2–5 днів,

• трохи рясніші менструації.

Це тимчасова імунна реакція. Зазвичай цикл нормалізується вже в наступному місяці.

6. Коли чекати на відновлення циклу після інфекції

Нормальні терміни відновлення:

• легкий Covid-19 або ГРВІ — 1–2 цикли;

• середній перебіг — 2–3 цикли;

• тяжкий перебіг або госпіталізація — до 6 місяців;

• хронічні вірусні інфекції — індивідуально.

Порушення, що тривають довше 3 місяців, потребують обстеження.

7. Обстеження, які варто зробити при порушенні циклу після Covid-19

Рекомендації:

7.1. Гормони:

• ТТГ, вільний Т4

• Пролактин

• Естрадіол

• Прогестерон (на 21–23 день циклу)

• ФСГ, ЛГ

• ДГЕА-с, тестостерон

7.2. УЗД органів малого таза

Оцінка ендометрію, яєчників, наявності овуляції.

7.3. Аналізи крові

• феритин,

• вітамін D,

• загальний аналіз,

• глюкоза.

7.4. При тривалих змінах

— перевірка на СПКЯ, тиреоїдит, гормональний дисбаланс.

8. Як допомогти організму відновитися після вірусів

Відновлення може вимагати зміни способу життя.

8.1. Нормалізація сну

Після Covid-19 часто порушується мелатоніновий цикл — це один із головних регуляторів репродуктивної системи.

8.2. Антистресова терапія

Масаж, фізіотерапія, дихальні практики, легка фізична активність.

8.3. Харчування

Підтримка:

• вітаміну D,

• омега-3,

• магнію,

• білка.

8.4. Відновлення щитоподібної залози

Covid-тиреоїдит може тривати до 3 місяців.

8.5. Збалансована фізична активність

Інтенсивні тренування перші тижні можуть погіршити цикл.

8.6. Контроль ваги

Як надмірна, так і мала вага впливають на овуляцію.

9. Коли потрібно терміново звернутися до лікаря

Звертайтеся до гінеколога, якщо:

• цикл відсутній більше 60 днів;

• з’явилися дуже рясні кровотечі;

• є кровотечі між циклами;

• після менопаузи з’явилися виділення;

• затримки тривають більше 3 місяців;

• з’явився сильний біль у малому тазі.

10. Чи може Covid-19 вплинути на фертильність?

Так, але тимчасово. Дослідження показали:

• зниження овуляторної функції,

• зменшення якості ендометрія,

• зміни роботи яєчників,

• вплив на гормональний фон.

Але всі ці зміни відновлюються, якщо немає супутніх патологій.

Висновок

Порушення циклу після Covid-19 та інших вірусних інфекцій — поширене явище. Організм жінки дуже чутливий до запалення, стресу та гормональних змін, тому цикл часто реагує на інфекції. Більшість змін є тимчасовими та зникають за 1–3 місяці. Але якщо порушення затягуються, з’являються рясні кровотечі або цикл зникає на довго — важливо звернутися до гінеколога та пройти обстеження.