Біль у грудях — один із найбільш тривожних симптомів, який часто асоціюється з Інфаркт міокарда. Проте далеко не всі випадки грудного болю пов’язані саме з інфарктом. За даними фахівців, більшість звернень до лікаря через грудний дискомфорт виявляються несерцевими за своєю природою. 
Ця стаття покликана допомогти вам:

• зрозуміти, чому серце не є єдиною причиною болю в грудній клітці;

• розпізнати різні можливі джерела грудного болю;

• вчасно відрізнити симптоми, які потребують невідкладної медичної допомоги;

• дізнатися, коли дискомфорт можна контролювати, і коли — обов’язково звертатись до кардіолога чи іншого спеціаліста.

Чому люди одразу підозрюють інфаркт

У суспільній свідомості біль у грудях часто визнається як “типова ознака” інфаркту міокарда: стискання, тяжкість, що віддає в ліву руку чи щелепу. І дійсно — коли артерії серця закупорюються, м’яз серця недоотримує кисень, і це проявляється характерно.
Однак важливо усвідомити два ключові моменти:

1. Серцеві захворювання — це не лише інфаркт. І не кожний біль у грудях означає інфаркт.

2. Інфаркт — це термінова медична ситуація. Якщо ви маєте сумніви — краще діяти, ніж чекати.
   Фактично, список причин грудного болю значно ширший, ніж лише закупорка коронарної артерії.

Що може ховатися за грудним болем: несерцеві причини

1. Шлунково-кишкові причини

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ)

Це одна з найпоширеніших причин болю в грудях, які імітують серцеві. 
Причина: кислота зі шлунка піднімається вверх у стравохід, подразнює його стінки, і через близьке розташування-ділянку болю люди відчувають за грудиною.
Симптоми: печія, “пекучий” біль в грудях, може віддавати у спину чи шию, часто після їжі чи при нахилі.
Особливості: не пов’язаний безпосередньо із навантаженням серця; може погіршуватись після їжі, лежачи; часто полегшується антацидами.

Спазми або дискинезія стравоходу

М’язові спазми стравоходу або порушення моторики можуть викликати сильний біль за грудиною, що імітує стенокардію.

Інші причини з боку шлунково-кишкового тракту

Ульцерозні процеси, запалення підшлункової залози, жовчні кольки — теж можуть проявлятись болем, який пацієнти іноді помилково списують на серце.

2. М’язово-скелетні причини

Костохондрит / запалення реберно-хрящового зчленування

Запалення хрящових з’єднань ребер із грудиною викликає біль, який може різко реагувати на рух, вдих, натиск. 
Характер: біль концентрований, часто на одній стороні, посилюється при пальпації, рухах, глибокому вдиху — що відрізняє його від “типової” ішемічної болі.

М’язові перенапруження, травми грудної стінки

Довга кашель, підняття важких предметів, спортивні навантаження можуть спровокувати біль у грудях, що виглядає як серцева, але має іншу природу.

3. Легеневі та судинні причини

Плеврит або запалення плеври

Запалення оболонки навколо легень або міжлегеневого простору — біль, що посилюється при глибокому вдиху чи кашлі.

Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА)

Блокування артерії в легені — серйозний стан, який може проявлятись болем у грудях, задишкою, раптовим серцебиттям.

Інші легеневі: пневмонія, астма, спазм бронхів

Можуть давати стискання, тяжкість у грудях, задишку — і бути прийняті за серцеву проблему.

4. Психологічні та емоційні причини

Панічна атака / тривожність

Відчуття тиску в грудях, серцебиття, запаморочення можуть бути проявами панічної атаки — і дуже легко їх сплутати із серцевим болем.

Стрес, емоційне перевантаження

Хронічне психічне навантаження може проявитись фізично, зокрема через біль у грудях, що потребує диференціації.

5. Серцеві причини, які не є повноцінним інфарктом

Стенокардія

Коли серце отримує недостатньо кисню через часткове звуження коронарних артерій — біль, який виникає під навантаженням, але не завжди веде до інфаркту.

Перикардит

Запалення навколосерцевої сумки — проявляється болем у грудях, що може погіршуватись при вдиху чи лежанні.

Кардіоміопатія Такоцубо (так званий “синдром розбитого серця”)

Побутова назва — коли сильний емоційний чи фізичний стрес провокує тимчасове порушення функції серця й біль у грудях, імітуючи інфаркт, але без класичної коронарної закупорки.

Як розрізнити: коли біль — серцевий, а коли — ні

Ключові сигнали, що можуть свідчити про серцеву природу болю:

• Стискаючий, тиснучий біль за грудною кліткою, який може поширюватись в ліву руку, шию, щелепу, спину.

• Біль, що виникає під навантаженням або при емоційному стресі, і послаблюється при відпочинку.

• Супровід: задишка, пітливість, нудота, запаморочення.

• Тривалість: біль, що триває кілька хвилин або більше, й не зникає миттєво.

Ознаки, що більше вказують на несерцевий біль:

• Біль, який чітко пов’язаний із рухом грудної стінки (при натисканні, зміні положення).

• Біль, що виникає при глибокому вдиху, кашлі або чханні (наприклад, при плевриті).

• Біль, що трапляється після їжі, супроводжується печією чи кислотою (ГЕРХ).

• Поява болю при тривозі чи паніці, супроводжена серцебиттям, але без інших класичних симптомів серця.

• Короткі, епізодичні “уколоподібні” болі у вузькій зоні, які швидко зникають — можуть бути, наприклад, Синдром передсерцевого здавлення (Precordial catch syndrome) або невралгією.

Але — важливий нюанс

Навіть якщо біль “виглядає” несерцевим — це не означає, що він безпечний. Новий або незрозумілий біль у грудях завжди потребує медичної оцінки. Як зазначено у рекомендаціях: “будь-який грудний біль слід перевірити”.

Конкретні випадки та як їх розпізнати

А. ГЕРХ / кислотний рефлюкс

• Часто печія, “кисла гидота” у роті, біль після великої їжі або лежачи.

• Біль “горить”, може віддавати під лопатку чи в шию.

• Антациди або блокатори кислоти (ІПП) можуть приносити полегшення.

• Якщо відомі фактори: ожиріння, надмірна їжа, ізобилену положення лежачи — варто подумати про шлунково-кишкову причину.

Б. М’язово-скелетна біль (костохондрит, травма)

• Біль локалізований, чутливий до натискання, пов’язаний із рухом.

• Наприклад, після інтенсивного кашлю, підняття важкого чи удару грудної клітки.

• Найчастіше пацієнт може зазначити: “натиснув тут — болить сильніше”.

• Лікування: протизапальні, тепло, уникання провокуючих факторів.

В. Легеневі причини

• Наприклад, плеврит: глибокий вдих викликає різкий біль; супроводжується кашлем, задишкою.

• ТЕЛА: раптовий початок, серцебиття, задишка, можливо кровохаркання, стан може бути критичним.

• Тому якщо є задишка, швидке погіршення стану — треба негайно викликати допомогу.

Г. Панічна атака / тривожність

• Біль у грудях супроводжується сильним страхом, серцебиттям, потінням, тремором.

• Зазвичай у молодих людей, без значущих факторів ризику серцевих хвороб.

• Втім — діагноз “панічна атака” може ставити лише лікар, після виключення інших причин.

Д. Серцеві але не інфарктні стани

• Стенокардія: біль під навантаженням, полегшується відпочинком або нитрогліцерином.

• Перикардит: біль при лежанні, вдиху, полегшується коли сидиш і нахиляєш тулуб вперед.

• Кардіоміопатія Такоцубо: раптовий важкий стрес, біль у грудях, схоже на інфаркт, але без типового заблокування артерій.

Коли потрібно негайно звертатися до лікаря

Ось ознаки, за якими слід викликати швидку чи звернутись до кардіолога без зволікання:

• Біль у грудях, що триває понад кілька хвилин і/або не зникає при відпочинку.

• Біль, що супроводжується: задишкою, пітливістю, нудотою або блюванням, раптовою слабкістю, запамороченням.

• Радіація болю в руку, щелепу, шию або спину; тяжкість у грудях.

• Поява нового болю у людини із відомими серцевими або судинними хворобами чи високим ризиком (цукровий діабет, гіпертонія, куріння, ожиріння).

• Раптове послаблення чи втрата свідомості, або симптоми тромбоемболії (задишка, біль у грудях, кашель із кров’ю).

Навіть якщо біль “виглядає” як нешкідливий — краще перестрахуватись.

Як підготуватися до візиту до кардіолога чи терапевта

• Ведіть щоденник симптомів: коли з’явився біль, що передувало, як довго тривав, які були супутні симптоми (задишка, пітливість тощо).

• Перерахуйте фактори ризику: куріння, гіпертонія, діабет, високий холестерин, сімейний анамнез серцевих захворювань.

• Перелік ліків та добавок, які приймаєте.

• Перед прийомом лікаря: вимірюйте артеріальний тиск, пульс, помічайте будь-які зміни у навантаженні чи діяльності, що викликали дискомфорт.

• Підготуйтеся до можливих обстежень: ЕКГ, ЕхоКГ, аналізи крові, стрес-тест чи інші діагностичні процедури — за рекомендацією лікаря.

Профілактика: що може допомогти зменшити ризик серцевого болю

Навіть коли біль не має серцевої природи, багато з заходів профілактики збігаються із заходами для збереження серцево-судинного здоров’я:

• Контроль артеріального тиску;

• Контроль рівня холестерину, тригліцеридів;

• Відмова від куріння та зменшення впливу пасивного куріння;

• Регулярна фізична активність: щоденна помірна ходьба або інші аеробні вправи;

• Здорове харчування: обмеження насичених жирів, трансжирів, солі; більше овочів, фруктів, цільних злаків;

• Контроль ваги й уникання ожиріння;

• Управління стресом, достатній сон, уникання надмірного психічного навантаження;

• Регулярні медичні огляди — особливо при наявності факторів ризику.

Висновок

Біль у грудях — це “сигнал тривоги”, який ми не можемо ігнорувати. Проте важливо пам’ятати, що це не означає автоматично інфаркт. Біль може бути викликаний великою низкою інших причин — від кислотного рефлюксу до м’язово-скелетних порушень чи легеневих хвороб.
Оцінка симптомів, врахування супутніх ознак і контексту (фактори ризику серцевих захворювань) допомагають зорієнтуватись. Але ключове — вчасна медична оцінка. Краще зайвий раз перевіритись, ніж пропустити серйозну ситуацію.
Ваше серце заслуговує уваги — і ваша обізнаність може врятувати здоров’я.