Пандемія COVID-19 суттєво змінила уявлення лікарів і пацієнтів про наслідки вірусних інфекцій. Якщо раніше більшість людей сприймали вірусні захворювання як тимчасовий епізод із температурою, кашлем і слабкістю, то сьогодні добре відомо: навіть після одужання вірус може залишати тривалий слід у роботі серцево-судинної системи.

COVID-19 привернув до себе найбільше уваги, проте подібні ускладнення можуть виникати й після інших вірусних інфекцій — грипу, аденовірусів, ентеровірусів, вірусу Епштейна–Барр, цитомегаловірусу. Серце є особливо чутливим органом до системного запалення, і навіть легкий перебіг інфекції іноді призводить до прихованих, але клінічно значущих змін.

Ця стаття допоможе зрозуміти:

• як віруси впливають на серце;

• які ускладнення можливі після COVID-19 та інших інфекцій;

• на які симптоми варто звернути увагу;

• які обстеження доцільні;

• як відновити роботу серця та знизити ризики в майбутньому.

Як вірусні інфекції впливають на серце

Віруси можуть ушкоджувати серце двома основними шляхами.

1. Пряме ураження серцевого м’яза

Деякі віруси здатні проникати безпосередньо в клітини міокарда. У таких випадках виникає вірусний міокардит — запалення серцевого м’яза. Це може призводити до:

• зниження скоротливої здатності серця;

• порушень ритму;

• розвитку серцевої недостатності.

2. Опосередкований вплив через імунну відповідь

Навіть якщо вірус не уражає серце напряму, системне запалення, цитокіновий шторм, підвищене згортання крові та порушення роботи судин можуть негативно впливати на серцево-судинну систему. Саме цей механізм часто спостерігався при COVID-19.

Чим COVID-19 відрізняється від інших вірусних інфекцій

COVID-19 став унікальним викликом для кардіології з кількох причин:

• вірус SARS-CoV-2 активно взаємодіє з рецепторами ACE2, які широко представлені в серці та судинах;

• інфекція значно підвищує ризик тромбоутворення;

• навіть після легкого перебігу можливі тривалі серцеві симптоми;

• у частини пацієнтів формується постковідний синдром.

Водночас важливо розуміти: COVID-19 не є єдиним вірусом, який може впливати на серце. Грип та інші вірусні інфекції також здатні викликати міокардит, перикардит і порушення ритму, просто раніше ці ускладнення частіше залишались недооціненими.

Основні серцеві ускладнення після вірусних інфекцій

Міокардит

Запалення серцевого м’яза — одне з найсерйозніших ускладнень. Воно може проявлятися:

• болем або дискомфортом у грудях;

• задишкою навіть при незначному навантаженні;

• серцебиттям;

• швидкою втомлюваністю.

У деяких випадках міокардит протікає майже безсимптомно, але з часом призводить до хронічної серцевої недостатності.

Перикардит

Це запалення серцевої сумки (перикарда). Характерні ознаки:

• колючий або тиснучий біль у грудях, що посилюється при глибокому вдиху;

• полегшення болю у положенні сидячи з нахилом вперед;

• загальна слабкість.

Порушення серцевого ритму

Після вірусних інфекцій можливі:

• синусова тахікардія;

• екстрасистолія;

• фібриляція передсердь;

• відчуття «перебоїв» у роботі серця.

Часто ці порушення з’являються навіть у людей без попередніх кардіологічних проблем.

Серцева недостатність

Якщо запалення або ушкодження міокарда було значним, серце може втратити здатність ефективно перекачувати кров. Це проявляється:

• задишкою;

• набряками;

• зниженням толерантності до фізичного навантаження;

• швидкою втомлюваністю.

Постковідний синдром і серце

Постковідний синдром — це комплекс симптомів, які зберігаються понад 4–12 тижнів після перенесеного COVID-19. З боку серця найчастіше спостерігаються:

• постійна тахікардія;

• коливання артеріального тиску;

• задишка;

• біль у грудях без чіткої причини;

• відчуття нестачі повітря.

Вважається, що важливу роль тут відіграють порушення вегетативної нервової системи, мікрозапалення та ендотеліальна дисфункція.